Есть хорошие новости: новые революционные препараты для профилактики и лечения ВИЧ, известные как препараты «длительного действия» – поскольку их можно принимать каждые несколько месяцев, а не каждый день – выходят на рынок. Если по мере развертывания производства они станут доступными в больших масштабах, они помогут спасти множество жизней и положить конец пандемии СПИДа.

Но есть и плохие новости: в сложившихся реалиях большинство людей, которые нуждаются в этих препаратах, не смогут получить их в ближайшее время, так как из-за высоких цен и монополии доступ к ним у людей в странах с низким и средним уровнем дохода будет заблокирован. Именно к этому все идет. Снова.               

ЮНЭЙДС собрала мнения нескольких ведущих мировых ученых и исследователей. Они отмечают, что уже доступен препарат длительного действия для профилактики ВИЧ – инъекции каждые несколько месяцев очень эффективно защищают от инфицирования. Препарат был одобрен в США, а сейчас находится на рассмотрении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Кроме того, в ближайшем будущем появятся новые лекарства длительного действия для лечения ВИЧ, которые могли бы значительно облегчить жизнь людям, которые сейчас пожизненно и ежедневно принимают препараты от ВИЧ.  

Новые средства профилактики ВИЧ, такие как доконтактная профилактика длительного действия (ДКП), особенно необходимы для борьбы с продолжающейся пандемией. В 2020 году, когда мир поставил перед собой общую цель сократить количество новых до уровня ниже 500 000, на деле их было 1,5 миллиона; и во многих группах и сообществах число новых случаев инфицирования ВИЧ продолжает расти.

Инъекционная ДКП длительного действия может помочь удовлетворить насущные потребности в профилактике ВИЧ для тех, кто сталкивается с самым высоким риском инфицирования ВИЧ в мире, особенно для тех, чья жизнь, способы заработка и правовые условия затрудняют доступ и прием пероральной профилактики.

Сюда входят люди, сталкивающиеся с дискриминацией, в том числе геи, трансгендеры, секс-работники и люди, употребляющие наркотики, в Африке, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне, а также в Восточной Европе. Молодые африканские женщины, подвергающиеся гораздо большему риску, чем молодые мужчины их возраста, также нуждаются в новых вариантах профилактики ВИЧ.

Исследования показали, что многим людям нужен вариант препаратов пролонгированного действия. И действительно, по оценкам, 74 миллиона человек во всем мире используют инъекции пролонгированного действия для предотвращения беременности. Тщательно проведенные исследования, результаты которых были представлены на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), показали, что ДКП длительного действия может предотвратить больше новых инфекций, чем ежедневный прием таблеток.

В случае одобрения использования этого препарата ВОЗ, мир должен действовать быстро, чтобы сделать его доступным в любом масштабе. Лучший способ гарантировать, что этот научный прорыв станет переломным в глобальном масштабе— это сделать его бесплатным для всех, кто захочет им воспользоваться.

В прошлом году государства-члены ООН приняли новую Политическую декларацию по СПИДу, в которой поставлена амбициозная цель – обеспечить доступ к ДКП для 11 миллионов человек к 2025 году. Чтобы это стало возможным, государства и институты должны будут закупить ее по доступной для них цене. 

Сейчас в США ДКП длительного действия стоит десятки тысяч долларов. Но члены Научно-технического консультативного комитета (STAC) ЮНЭЙДС считают, что препарат длительного действия можно производить по доступной цене — десятки вместо десятков тысяч долларов. Цены могут снизиться, сохраняя при этом прибыльность для производителей.

Что касается лечения, то наука также развивается быстрыми темпами, и технологии будущего могут совершить революцию в этой области. По состоянию на прошлый год лечение от ВИЧ получали 28,2 миллиона человек, то есть более 10 миллиардов раз в год люди, живущие с ВИЧ, принимали лекарство.

Но еще 10 миллионов человек по-прежнему нуждаются в лечении ВИЧ. Если бы люди могли принимать таблетку, действия которой хватило бы на неделю, или инъекцию, действующую в течение нескольких месяцев, многим было бы легче начинать и продолжать лечение, спасая жизни и останавливая передачу ВИЧ.

Одним из основных структурных барьеров, ставящих под угрозу широкий доступ, является тот факт, что производство этих лекарств до сих пор монополизировано небольшим числом компаний, базирующихся в небольшом числе стран, что удерживает высокие цены и ограничивает предложение. Мы знаем из опыта (применительно к первым АРВ-препаратам, к АРВ-препаратам второго поколения, а также к вакцинам и лекарствам против COVID-19), что этот барьер можно преодолеть только путем активных действий со стороны.

Когда лечение от ВИЧ впервые стало доступным в конце 1990-х годов, монополия на АРВ-препараты означала, что цена превышала 10 000 долларов США на человека в год, что было совершенно недоступно для миллионов людей, живущих с ВИЧ.

В результате погибло 12 миллионов африканцев. Массовое использование антиретровирусных препаратов для борьбы со СПИДом началось только тогда, когда страны с низким и средним уровнем дохода бросили вызов и спровоцировали конкуренцию дженериков, а также когда глобальное гражданское общество оказало давление на западные правительства и компании, чтобы они прекратили работу по их блокировке.

Этот опыт заставил мир больше никогда не допускать блокировки доступа к жизненно важным медицинским технологиям для людей в развивающихся странах. Но все тот же исключающий и смертоносный подход лишил Африку доступа к достаточному количеству вакцин во время кризиса COVID-19.

В сложившихся сегодня условиях мы находимся на пути к повторению истории с новыми лекарствами от ВИЧ. Могут пройти годы, прежде чем новые лекарства, появившиеся в Нью-Йорке или Лондоне, дойдут до тех, кто больше всего в них нуждается в Маниле, Фритауне, Мапуту, Сан-Паулу и Порт-о-Пренсе.

Доступен альтернативный подход, обеспечивающий преобразование научных знаний в реальные результаты. Производители лекарств от ВИЧ могут устанавливать цены на доступном уровне для стран с низким и средним уровнем дохода. Чтобы обеспечить это в долгосрочной перспективе, необходимо производство дженериков в странах с низким и средним уровнем дохода.

Для этого мы должны преодолеть монополии. Объединение патентов и активная передача технологий могут позволить более широкому кругу компаний в Африке, Азии и Латинской Америке производить АРВ-препараты длительного действия по низкой цене. Это должно быть стандартной практикой, и обмен информацией может начаться еще до утверждения регулирующими органами.

Конечно, цена и место производство — не единственные препятствия для обеспечения эффективного использования. Некоторым системам общественного здравоохранения может потребоваться глобальная солидарность и поддержка для закупки товаров, логистики и хранения, обучение по эффективному предоставлению лечения и привлечение сообществ для обеспечения грамотного спроса и приверженности лечению. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу и наши партнеры оказывают поддержку по всем этим направлениям.

Опираясь на экстренные меры по борьбе с COVID-19, нам необходимо покончить с неравенством в доступе к технологиям здравоохранения, поощряя лучшие научные достижения и делая их доступными для всех, инвестируя во все инновации в области здравоохранения как в глобальные общественные блага.

Чтобы остановить сегодняшние пандемии и предотвратить пандемии в будущем, крайне важно перейти от монополизации знаний о жизненно важных медицинских технологиях к распространению их по всему миру. Нам нужно реформировать правила защиты интеллектуальной собственности, которые подвели нас во время этих пандемий, чтобы доступ к спасающим жизни научным достижениям больше не зависел от вашего паспорта или денег в кармане.

Нам нужно, чтобы правительства использовали свои полномочия, чтобы заставить делиться знаниями и технологиями о пандемии, а также способы подтолкнуть компании и страны использовать механизмы под руководством ВОЗ. Нам необходимо отделить стимулы для инноваций от монополий на производство. Монополии ограничивают предложение, сохраняют недоступные цены, увеличивают неравенство и оказываются ненадежным двигателем инноваций, особенно в отношении тех проблем со здоровьем, которые несоразмерно сказываются на людях, живущих в бедности.

Нам необходимо сегодня инвестировать в наращивание производственного потенциала здравоохранения во всем мире. Нам необходимо уделить первоочередное внимание инвестициям в университеты и другие государственные научно-исследовательские учреждения, чтобы расширить наши технические возможности для разработки медицинских технологий для всех.

Мы можем положить конец пандемии СПИДа. И пандемии COVID-19. И остановить пандемии будущего. Но мы пока двигаемся в неверном направлении — отчасти поэтому биомедицинские прорывы не доходят до тех, кто больше всего в них нуждается. Прием АРВ-препаратов длительного действия предотвратит инфицирование ВИЧ многих людей, которые в противном случае были бы инфицированы И люди, живущие с ВИЧ, которые могли бы умереть от СПИДа, будут останутся живы. Также можно положительно повлиять на благополучие и достоинство людей, подвергающихся риску инфицирования или живущих с ВИЧ.

Справедливый глобальный доступ к технологиям борьбы с пандемией не может быть обеспечен только за счет саморегулирования рынка. Все зависит от политики и практики. Работа над этой политикой не может ждать, пока все эти технологии будут широко развернуты в богатых странах, и ее необходимо ускорить сейчас.

Лидеры сетей гражданского общества, особенно те, которые возглавляют люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, призывают нас действовать сейчас, чтобы обеспечить глобальный доступ к новым технологиям борьбы с ВИЧ. Мы можем и должны это сделать.

Совместная научная работа спасет жизни и остановит пандемии.